Formularz zgłoszeniowy dla nauczycieli

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY UCZESTNIKÓW PROJEKTU
[NAUCZYCIEL/NAUCZYCIELKA]

 

Nazwa beneficjenta/Partnera Beneficjent: Syntea S.A.
Partner 1: Miasto Zamość
Partner 2: Miasto Lublin – Zespół Szkół Budowlanych im. Eugeniusza Kwiatkowskiego w Lublinie
Nazwa projektu Kształcenie i praktyka dla rozwoju Zamościa i Lublina
Program operacyjny Regionalny Program Operacyjny Województwa Lubelskiego na lata 2014-2020 – EFS
Oś priorytetowa 12 Edukacja, kwalifikacje, kompetencje
Działanie 12.4 Kształcenie zawodowe
Numer naboru RPLU.12.04.00-IZ.00-06-002/18
Numer umowy o dofinansowanie projektu 438/RPLU.12.04.00-06-0054/18-00

Dane uczestnika

kobietamężczyzna

Adres Zamieszkania

(w rozumieniu Kodeksu Cywilnego: Rozdział II art. 25. miejscem zamieszkania osoby fizycznej jest miejscowość, w której osoba ta przebywa z zamiarem stałego pobytu)

miejskiwiejski

Szczególne kategorie danych osobowych

TakNieOdmowa podania informacji

TakNie

TakNieOdmowa podania informacji

TakNieOdmowa podania informacji

Zakres projektu


Prosimy o wybranie szkoleń z Pani/Pana szkoły, w których Pan/Pani chciałby/chciałaby uczestniczyć (można wskazać kilka pozycji).

Placówka szkolna: Zespół Szkół Ponadpodstawowych nr 2 im. Tadeusza Kościuszki w Zamościu

TakNie

TakNie

TakNie

TakNie

TakNie

Placówka szkolna: Zespół Szkół Ponadpodstawowych nr 4 z Oddziałami Integracyjnymi im. Dzieci Zamojszczyzny w Zamościu

TakNie

TakNie

TakNie

TakNie

Placówka szkolna: Zespół Szkół Ponadpodstawowych nr 5 im. Józefa Piłsudskiego w Zamościu

TakNie

TakNie

Placówka szkolna: Zespół Szkół Budowlanych im. Eugeniusza Kwiatkowskiego w Lublinie

TakNie

TakNie

Oświadczenie

Ja niżej podpisany/a oświadczam, że:

  • wyrażam chęć uczestnictwa w wyżej zaznaczonych zajęciach pozalekcyjnych w ramach projektu pt. „Kształcenie i praktyka dla rozwoju Zamościa i Lublina”,
  • zapoznałem/am się z Regulaminem rekrutacji i uczestnictwa w projekcie pt. „Kształcenie i praktyka dla rozwoju Zamościa i Lublina” oraz akceptuję jego warunki,
  • zapoznałem/am się z zapisem w Regulaminie rekrutacji i uczestnictwa w projekcie pt. „Kształcenie i praktyka dla rozwoju Zamościa i Lublina” dotyczącym praw i obowiązków Uczestnika/czki Projektu i w przypadku zakwalifikowania się do udziału w projekcie zobowiązuję się do ich przestrzegania,
  • zostałem/am poinformowany/a, że projekt pt. „Kształcenie i praktyka dla rozwoju Zamościa i Lublina” jest współfinansowany z Europejskiego Funduszu Społecznego w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Lubelskiego na lata 2014-2020,
  • zostałem/am poinformowany/a, że złożenie niniejszego formularza rekrutacyjnego nie jest jednoznaczne z zakwalifikowaniem się do udziału w projekcie,
  • zostałem/am poinformowany/a, że w przypadku zakwalifikowania się do udziału w projekcie mam obowiązek udziału w badaniach ewaluacyjnych prowadzonych przez Organizatora Projektu oraz podmioty zewnętrzne na zlecenie Instytucji Zarządzającej,
  • zgodnie z wymogami projektu jestem uprawniony/a do uczestniczenia w nim (spełniam warunki kwalifikowalności Uczestników/czek projektu tj. jestem uczniem/uczennicą szkół objętych wsparciem w ramach projektu,
  • zostałem/am poinformowany/a, że z chwilą przystąpienia do projektu każdy Uczestnik Projektu będący osobą fizyczną składa oświadczenie o przyjęciu przez niego do wiadomości informacji, o których mowa ustawie z dnia 10 maja 2018 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. 2018 poz. 1000) o ochronie danych osobowych.
    W przypadku Uczestnika Projektu nie posiadającego zdolności do czynności prawnych, oświadczenie składa jego opiekun prawny.
  • wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych przez Miasto Zamość/ Miasto Lublin/ Zespół Szkół Budowlanych im. Eugeniusza Kwiatkowskiego w Lublinie i Syntea S.A. na potrzeby rekrutacji.

Uwaga! Na adres e-mail podany w formularzu zostanie wysłany plik w formacie pdf, który należy wydrukować i dostarczyć do biura projektu.